Clínica Médica - Pneumologia

Temas:

Pneumotórax

Pneumotórax

1. Definição

O Derrame Pleural pela presença de ar chamamos de Pneumotórax.

2. Classificação

2.1. O pneumotórax pode ser classificado quanto a sua origem, tendo três etiologias: espontânea, traumática ou iatrogênica.

2.1.1. Pneumotórax de etiologia espontânea:
Primário (fatores do biotipo e da fisiologia do individuo propiciarão o pneumotórax: indivíduos longilíneos, presenças das blebs, etc);
Secundário (pneumotórax a partir da evolução de outros quadros, por exemplo: DPOC, tuberculose, bronquiectasia, fibrose cística, mal asmático, etc).

Obs: Esse assunto será tratado com mais detalhes mais adiante

2.1.2. Traumático:
aberto ou direto: arma de fogo, arma branca;
fechado ou indireto: fratura de arco costal.

2.1.3. Iatrogênico:
Terapêutico: barotrauma (a ventilação assistida pode causar o rompimento da pleura visceral)
Propedêutico

2.2. Quanto ao tamanho:
Pequeno: menor ou igual a 2 (dois) centímetros;
Grande: maior ou igual a 2 (dois) centímetros.

Obs: Medido pela distância do ápice pulmonar até a linha marcatória inferior no radiograma (pulmão/ar)

2.3. Quanto à gravidade:
Benigno: estável;
Hipertensivo (progressivo): risco de vida, pois pode comprimir o coração.

2.4. Quanto ao tipo de fístula/pertuito

* Aberto: comunicação com o ambiente;
* Fechado: espaço pleural não tem comunicação com o ambiente.

2.5. Quanto ao conteúdo do espaço pleural:
* puro: somente ar no espaço pleural;
* com presença de líquido.

3. Manifestações clínicas:
3.1. Anamnese:
* dor pleurítica, dispnéia, tosse e agitação psicomotora;
* assintomático ==> insuficiência respiratória ==> óbito
* pesquisar doença familiar/congênita.

3.2. Exame físico:
* Inspeção: o paciente pode se apresentar eupneico e cianótico;
* Palpação: expansibilidade diminuída, frêmito tóracovocal diminuído ou abolido;
* Percussão: hipersonolidade;
* Ausculta: MV diminuído ou abolido.

4. Exames complementares:

(A radiografia é o principal exame)

Principal

Resumos

Anatomia

Histologia

Fisiologia

Clínica Médica

• Angiologia
• Cardiologia
• Pneumologia

Humanidades Médicas
Antropologia

Micematoma

Aspergiloma ou Micetoma é a colonização pelo Aspergillus fumigatus de cavidades pulmonares pré-existentes. Trata-se de uma infecção fungica crônica, que usualmente se manifesta por hemoptise e achados radiológicos.

O aspergiloma pode se desenvolver em cavidades pulmonares de qualquer etiologia, mas as mais comuns são as seqüelas de tuberculose pulmonar (cerca de 17% dos casos). Outras possíveis causas de cavidades pulmonares colonizadas pelo Aspergillus são sarcoidose, abcessos pulmonares, neoplasias, bolha enfisematosa, pneumatocele e broquiectasias. A cavidade pode ser revestida por um epitélio que em alguns casos pode apresentar focos de metaplasia.

Sinais e Sintomas:

• Hemoptíase;
• Febre;
• Emagrecimento;
• Dispnéia.

Obs.: Sinais e sintomas comuns à Tuberculose Pulmonar, Bronquiectasia e Abcessos.

História:

• Antecedente tuberculose

Cavidade residual (Aspargittus). Principalmente pulmão devido à temperatura e umidade.

Exames Complementares:

• Raio X: Halo preto em volta do fungo (gás produzido pelo fungo) [ver imagem]

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Tuberculose Pulmonar

Doença pulmonar provocada pelo Mycobacterium tuberculosis, também chamado de Bacilo de Koch (BK)

Transmitida através do ar, através do espirro de uma pessoa infectada

Tosse com escarro e sangue

Cortejo sintomatológico: gripe, tosse seca ou produtiva, emagrecimento importante, febre dispnéia. Não é aguda, história arrastada. Tosse seca, às vezes de secreção amarelada, emagrecimento: Astenia (fraqueza, cansaço, desânimo). Febre que vai e volta.

Já teve doença pulmonar anterior?
não: reorça idéia de tuberculose.
sim: Que doença teve
Quanto tempo tratou
Quais medicamentos usou

Fumante
Sim: > 40 anos -> cancêr de pulmão tuberculose

-Atividade sexual (Pneumocistecarina): início AIDS
- Usuário de Droga

Expectoração amarelada em pequena quantidade
Escarro sangue vivo;
Emagrecimento, febre, astenia.

Febre na tuberculose é baixa e vespertina. Só será alta em caso de infecção secundária.
História de contágio: Alguém já teve tuberculose na família.

História Familiar: Pesquisar se já houve casos de tuberculose na família.

História Social: Baixas condições sociais (várias pessoas em uma mesma casa, aglomeração). Profissões que mexem com muita gente, é um grupo de risco.

Outras patologias torácicas:
Empiema Pleural
Micematoma

Empiema Pleural

Derrame Pleural, cuja etiologia sempre será uma infecção (empiema purulento ou protórax).

Antes dos advento dos antibióticos, o pneumococo era o principal responsável pelo desenvolvimento dos empiemas pleurais. Após os atibióticos, os principais agente etiológicos envolvidos nesse quadro são: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e os anaeróbios.

Principais causas
* Pneumonia
* Abcessos
* Tuberculose (colocar link)

Quadro Clínico:
- Hipoxêmico
- Febre (40o. C)
- Perda de peso rápida
- Manifestações Derrame (dor torácica, tosse);
- Manifestação doença base.

Há quanto tempo o líquido está na cavidade pleural?

Fases
1. Difusa (exudativa) ou empiema agudo: líquido amarelo citrino turvo;
2. Fibrinopurulenta ou empiema coletado: pus cheio de grumos
3. Cronificação ou organização: líquido com aspecto cremoso

Tratamento:
Primeira Fase (Exudativa):
Quando o paciente apresenta quadro clínico de empiema, faz-se uma tóracocentese para confirmação da bactéria e antibiograma.

Derrame Volumoso: Toracocentese para drenar.

Segunda Fase
Já houve formação de uma crosta. Antibiótico age somente no pulmão já que existe uma barreira entre as duas pleuras.
Antibióticoterapia trata o foco mas não esteriliza o líquido
Drenagem intercostal
fechada com dreno calibroso para escoar
líquido com grumos.
Fisioterapia respiratória para reespansão pulmonar mais rápida.

Terceira Fase
Antibiótico sistêmico para tratar fator etiológico

Drenagem intercostal aberta. Comunica cavidade pleural com meio ambiente. É realisa devido ao depósito de fibrina, uma vez que ele não é escoado com o dreno fechado e ocorre o risco do pulmão não reespandir. Se o pulmão não expande, ele também não colaba.

Além da drenagem intercostal aberta, deve-se lavar essa casca com soro fisiológico e mandar o doente para fisioterapia rspiratória.

Doente com muito tempo de empiema não pode deixar dreno por muito tempo no espaço intercostal, leva muito tempo para drenar)

- Pleurostomia: retirada de 2 ou 3 fragmentos de costela. Manda o doente para casa. Leva a pele ao espessament pleural.


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